CYCLO CLUB SIGEANAIS
Ce qui ne détruit pas rend plus fort
SIEGE SOCIAL : Maison des Loisirs et de la Culture
Avenue de Port La Nouvelle
11130-SIGEAN
06 05 10 47 43

LA LICENCE FFC


VOUS ETIEZ LICENCIE EN 2017

Vous souhaitez renouveler votre licence : 
- Il vous suffit de télécharger le document joint ci-contre. De le renseigner avec l'additif de l'assurance.
- Joindre un certificat médical de non contre indication, ou faire remplir cartouche prévu à cet effet  ou encore
attester sur l'honneur être en possession du questionnaire de
santé, avoir pris connaissance des préconisations de la FFC cidessus
et avoir renseigné le questionnaire de santé (QS-SPORT
cerfa n°15699*01) qui m'a été remis par mon club, et/ou mis à
disposition sur le site de la FFC/comité régional. J'atteste sur
l'honneur avoir répondu par la négative à toutes les
rubriques du questionnaire santé et je reconnais
expressément que les réponses apportées relèvent de ma
responsabilité exclusive.
     - vous le transmettez, avec le chèque afférent à la somme de la licence choisie + la cotisation club. 
 
Jean Quintana  

1 Chemin Neuf

11540 Roquefort-des-Corbières
Contacter le 06.82.75.73.65  ou jean.quintana@orange.fr pour toute information complémentaire
Vous souhaitez changer de club : contacter votre comité régional

 (Le document doit être rempli et signé pour que votre licence soit validée).

VOUS N'ETIEZ PAS LICENCIE EN 2017

- Il vous suffit de télécharger le document joint ci-contre. De le renseigner avec l'additif de l'assurance.
- Joindre un certificat médical de non contre indication, ou faire remplir cartouche prévu à cet effet ou encore
attester sur l'honneur être en possession du questionnaire de
santé, avoir pris connaissance des préconisations de la FFC cidessus
et avoir renseigné le questionnaire de santé (QS-SPORT
cerfa n°15699*01) qui m'a été remis par mon club, et/ou mis à
disposition sur le site de la FFC/comité régional. J'atteste sur
l'honneur avoir répondu par la négative à toutes les
rubriques du questionnaire santé et je reconnais
expressément que les réponses apportées relèvent de ma
responsabilité exclusive
- vous le transmettez, avec le chèque afférent à la somme de la licence choisie + la cotisation club.
 
Jean Quintana  

1 Chemin Neuf

11540 Roquefort-des-Corbières
Contacter le 06.82.75.73.65 pour toute information complémentaire

 (Le document doit être rempli et signé pour que votre licence soit validée).

Une fois reçue par le club, votre licence sera transmise au comité régional qui la validera et imprimera le carton qui sera ensuite envoyée à votre club.

DEMANDE LICENCE FFC 2018
et
questionnaire sante